Операции на органах желудочно-кишечного тракта животных, пожалуй, занимают первое место среди хирургических манипуляций. Одна из самых распространенных – энтеротомия.

Энтеротомия – это операция, в ходе которой производится рассечение стенки тонкого отдела кишечника.

Немного анатомии

Прежде чем углубляться в технику самой операции, стоит рассмотреть некоторые анатомические особенности желудочно-кишечного тракта животных (брюшная полость). Кишечник разделяют на два отдела: тонкий и толстый.

Схема 1 – Анатомическое расположение органов желудочно – кишечного тракта животных в брюшной полости

1 – печень; 2 – желчный пузырь; 3- желудок; 4 – двенадцатиперстная кишка (10% от всей длины тонкого отдела кишечника); 5- тощая кишка; 6 – подвздошная кишка; 7 – слепая кишка; 8 - ободочная кишка; 9 – прямая кишка; 10 – поджелудочная железа

В свою очередь, стенки тонкого отдела кишечника подразделяют на следующие слои:

Схема 2 – Строение стенки тонкого отдела кишечника кошки. Микропрепарат

В тонком отделе кишечника начинается сам процесс пищеварения, которое называется полостным. В двенадцатиперстную кишку выходит проток поджелудочной железы, ферменты которой осуществляет гидролиз полимеров до мономеров. Слизистая оболочка кишечника секретирует собственные ферменты, которые запускают мембранное пищеварение. Больший объем питательных веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке, а также в проксимальном отделе тощей.

Когда эта операция необходима?

Чаще всего пациенты поступают на энтеротомию с диагнозом «инородное тело в тонком отделе кишечника». Некоторые предметы, которые проглатывают животные, способные эвакуироваться через пилорический сфинктер желудка в двенадцатиперстную  кишку. В данном случает инородное тело создает частичную (диаметр предмета меньше диаметра кишечника) или полную (диаметр предмета больше диаметра кишечника) обструкцию просвета кишечника. Помимо травматизации слизистой оболочки во время перистальтического  движения стенок кишечника, предмет может давить на них. В результате возникает местная ишемия, кровоток к данному участку, что в дальнейшем может привести к некрозу данной области кишечника.

Так же показаниями являются наличие новообразований в просвете кишечника, инвагинация (как правило).

Что нужно сделать перед операцией?

1. Рентгенография – в прямой и боковой проекции (некоторые инородные тела рентгеноконтрастны – то есть видны на рентгене, можно определить их локализацию и размер).
2. УЗИ – диагностика – обязательный предоперационный момент. С помощью УЗИ можно оценить расположение, размер, форму инородного предмета, состояние кишечника (утолщение стенки, перфорация – наличие дефекта кишечной стенки, некроз стенки, наличие/отсутствие/тип перистальтических движений), наличие свободной жидкости в брюшной полости. Также УЗИ – диагностика необходима в послеоперационный период для оценки динамики.
3. Сдать анализы крови, рекомендованные анестезиологом, посетить кардиолога.
4. Предварительное обезболивание перед операцией в стационаре (в зависимости от экстренности оперативного вмешательства).

Как проходит операция?

Подготовку начинает анестезиолог – животное получает премедикацию (подготовку к наркозу), а далее - комбинированную анестезию (внутривенно/ингаляционную). Этапы:

1. Положение животного на операционном столе – дорсальное (на спине). Производится лапаротомия (рассечение брюшной стенки) по белой линии живота.
2. Ревизия (осмотр) органов брюшной полости: визуализация, пальпация (нащупывание), выделение в рану области энтеротомии (инородный предмет, новообразование, инвагинация).
3. Фиксация кишечника пальцами или специальными инструментами – кишечными жомами. Рассечение стенки кишечника производится по участку наименьшего растяжения, так как в этой области ткани находятся в стадии воспаления, их заживление будет долгим или вовсе не произойдет. Разрез такой длины, чтобы можно было легко извлечь причину.
4. Извлечение инородного предмета/опухоли из просвета кишечника с помощью анатомического пинцета или гемостатического зажима, чтобы не травмировать слизистую.

Схема 3- Извлечение инородного предмета из просвета тонкого отдела кишечника

5. Закрытие раны с помощью скорняжного шва, используя только нить – монофиламент. Прокол не затрагивает слизистую оболочку.
6. Закрытие раны по стандартной методике – наложение кожно – мышечных швов.

С какими осложнениями можно столкнуться?

Как и в любой операции, осложнения имеют место быть. Они могут возникнуть как до, в процессе или после самой манипуляции:

1. Если на УЗИ – специалист видит отсутствие движения стенок кишечника, участок перфорации, наличие содержимого в брюшной полости. Скорее всего энтеротомия перейдет в энтероэктоми (или резекцию – локальное удаление мертвого участка кишечника), чтобы в дальнейшем не развился септический процесс.
2. Наличие сильного спаечного процесса в брюшной полости – травматизация рядом расположенных органов, что увеличит время восстановления.
3. Если у животного в данных анамнеза упоминается об отсутствии аппетита в течение нескольких дней, то встает вопрос о необходимости эзофагостомии (установка питающей трубки в пищевод), так как необходимо «заводить» перистальтику желудочно – кишечного тракта животного.
4. При наличии линейных предметов в просвете кишечника (например, нитки, ленты), возможно, потребуется произвести энтеротомию в нескольких местах кишечника.
5. Расхождение швов в области томии – при сильном воспалительном процессе, требуется реоперация.
6. Долгое восстановление в постоперационный период – нарушение функций ЖКТ (отсутствие дефекации, атония или гипотония стенок кишечника, неоформленный кал)

После энтеротомии животному необходимы консультация врача – гастроэнтеролога, а также наблюдение за состоянием в стационаре.

Итоги

Таким образом, делаем вывод, что энтеротомия – достаточно травматичная операция. При первых появлениях рвоты, диареи, констипации стоит обратиться к специалистам и исключить наличие инородных предметов в ЖКТ. Если инородный предмет находится в желудке и еще не эвакуировался в отдел кишечника – потребуется промывание желудка или гастроскопия (все зависит от типа предмета, его локализации, формы и размера).

Если Вы замечаете, что животное любит «подбирать» на улице, играя с игрушками – разгрызает их, следует уделить внимание этой проблеме!

Здоровья вашим пушистым!