Решение об удалении желчного пузыря, а не о его сохранении, основывается на жизнеспособности тканей, тяжести травмы или заболевания. Холецистэктомия показана, когда желчный пузырь является первичным источником патологического процесса, а также когда он вовлечен вторично, но претерпел серьезные структурные изменения, или когда его сохранение может вызвать рецидив заболевания. Холецистэктомию проводят при таких заболеваниях, как тяжелый холецистит, желчнокаменная болезнь, новообразования и травматический разрыв. Хирургические цели включают удаление желчного пузыря с минимизацией травмы окружающей паренхимы печени, предотвращение просачивания желчи в брюшную полость и предотвращение повреждения остальной части желчных путей.

Холецистэктомия является методом выбора когда желчный пузырь является причиной патологического процесса, поскольку именно стенка желчного пузыря считается источником аномальной продукции слизи. Желчный пузырь всегда следует отправлять на гистопатологию, а образец желчи и стенки желчного пузыря следует отправлять на посев. Enterococcus spp. и Eschericia coli чаще всего обнаруживают при исследовании; однако, бактериальные культуры чаще всего дают отрицательный результат. Биопсия печени выполняется рутинно во время холецистэктомии. Наиболее частыми гистопатологическими находками являются холангиогепатит, билиарная гиперплазия и холестаз. Потенциальные осложнения включают подтекание желчи, панкреатит и повторную закупорку общего желчного протока студенистой желчью. При раннем лечении, до разрыва желчного пузыря, прогноз, как правило, благоприятный.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Желчный пузырь отделяют от печеночной ямки перед перевязкой пузырного протока. У некоторых пациентов может быть необходимо первоначальное пересечение сращений между стенкой желчного пузыря и капсулой печени ножницами, чтобы обнажить подходящую плоскость для рассечения. Используя комбинацию аппликаторов с ватным наконечником или однопортовую внутреннюю канюлю аспирационного наконечника Пула, желчный пузырь методом тупой диссекции отделяют от печеночной ямки. Обвивные лигатуры или монополярный или биполярный коагулятор могут использоваться для окклюзии крупных сосудов или мелких желчных протоков, которые могут быть обнаружены во время выделения желчного пузыря. У животных с тяжелым воспалением, некрозом или разрывом желчного пузыря спайки с печенью или сальником могут быть чрезмерно сосудистыми, что может приводить к кровотечениям. Диссекцию продолжают вниз по пузырному протоку до его соединения с общим желчным протоком. Двойную перевязку пузырного протока и артерии выполняют нерассасывающимся шовным материалом. Проток пересекают дистальнее лигатур и удаляют желчный пузырь. Культя тщательно осматривается на наличие подтекания желчи или остаточных кровоизлияний, и перед закрытием область тщательно промывается.

Рис.1. Печень и желчный пузырь (на примере анатомического строения кошки)
1 – печень, 4 – правая медиальная доля печени, 5 – правая латеральная доля печени, 6 – каудальная доля печени, 7 – почечное вдавление (углубление на нижней поверхности правой доли печени в месте прилегания правой почки), 8 – сосковидный отросток, 9 – желчный пузырь, 10 – воротная вена, 11 – каудальная полая вена, 13а – левая треугольная связка, 13б – правая треугольная связка

Рис.2. Желчный пузырь и желчный проток (на примере анатомического строения кошки)
9 – желчный пузырь, 18 – поджелудочная железа, 20 – панкреатический проток, 22 –желчный проток 23 – печеночные протоки, 24 – пузырный проток