Что это такое?

Медиальный вывих коленной чашки – патологическое смещение коленной чашки в медиальную (внутреннюю сторону) относительно ее адекватного положения (желоб блока дистального эпифиза бедренной кости).

Предрасположенность: декоративные и карликовые породы собак (генетически обусловено), реже кошки.

Основные патологии, влияющие на вывих коленной чашки в ту или иную сторону

Кроме вышеперечисленных патологий не стоит забывать про такие причины, как:

1) Patella alta . Это состояние, при котором коленная чашечка располагается выше блока бедренной кости при полной экстензии (разгибании) коленного сустава. Встречается у крупных собак, особенно у породы акита.

2) Patella baja. Крайне редкое состояние колена у собак, при котором коленная чашечка оказывается ниже блока бедренной кости в момент флексии (сгибания) сустава.

Немного анатомии коленного сустава

Коленная чашка – самая большая сесамовидная кость в организме животных, через нее проходит прямая связка, которая является продолжением сухожилий головок  четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса), дистальное прикрепление данной связки – краниальный гребень большеберцовой кости (бугристость большеберцовой кости). В норме коленная чашка должна находиться и скользить по желобу внутри блока бедренной кости.

Из-за чего же происходит вывих коленной чашки?

Четырехглавая мышца бедра является мощным экстензером (разгибателем коленного сустава), далее вектор силы передается на коленную чашку и ее прямую связку. В момент сокращения вектор силы должен быть выровнен в блоке дистального эпифиза бедренной кости. Если же по какой-то причине вектор силы механизма квадрицепса идет мимо блока бедренной кости, то мы получаем вывих коленной чашки в ту или иную сторону. В данном случае – в медиальную.

Клинические признаки: хромота по типу висячей конечности / перемежающаяся хромота. Иногда вывих диагностируется случайно и никак не беспокоит животное.

Как это выглядит?

Основные степени медиального вывиха

• 1-я степень: коленная чашечка постоянно находится в блоке, но при надавливании пальцами возможно ее смещение за пределы блока бедренной кости.
• 2-я степень: коленная чашечка спонтанно смещается и возвращается в блок бедренной кости.
• 3-я степень: коленная чашечка постоянно находится за пределами блока, но при надавливании пальцами ее возможно вернуть в блок. Если чашечку отпустить, коленка снова смещается.
• 4-я степень: коленная чашечка постоянно вывихнута, ее невозможно вернуть обратно в блок при помощи пальцев.

Диагностика: диагноз «медиальный вывих коленной чашки» ставится на основании ортопедического осмотра. Дополнительные методы исследования, например, рентгенография / компьютерная томография используются для предоперационного планирования, если оно необходимо.

Лечение: пациентам с медиальным вывихом 1 степени хирургическое лечение не требуется. Но даже в случае 1 степени, если у питомца хромота сохраняется в течение нескольких недель, то следует рассматривать хирургическое лечение.

У пациентов со 2 степенью и выше – лечение данной патологии только хирургическое!

Основная задача – выровнять вектор силы квадрицепса. В большинстве случаев достаточно выполнить сулькопластику блока бедренной кости, транспозицию краниального гребня большеберцовой кости, а также дупликатуру капсулы. В запущенных случаях (вторичные дегенеративные изменения в суставе), а также вальгусная, варусная деформации бедренной /большеберцовой костей, а также торсионная деформация бедренной кости – стоит рассматривать коррегирующию остеотомию бедра/голени.