Обструкция мочеточников – это препятствие нормальному току мочи по мочеточникам от почек до мочевого пузыря. Обструкция мочеточников может быть устранена с помощью лечения, однако без лечения тяжесть состояния может быстро нарастать, и умеренные проявления (боль, лихорадка, инфекции) сменятся тяжелыми (почечная недостаточность, сепсис), возможен летальный исход.

Работа мочевыделительной системы заключается в выведении продуктов обмена и избытка жидкости из организма. Нормальная мочевая система состоит из двух почек и двух трубок (мочеточников), соединяющих каждую почку с мочевым пузырем, и еще одной трубки (мочеиспускательного канала), по которой моча выводится из мочевого пузыря во внешнюю среду. Обструкция мочеточника – это препятствие току мочи на каком-либо уровне.    Мочеточники соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Это две длинные тонкие трубки с небольшой петлей на конце, которая препятствует обратному оттоку мочи, но не мешает ее движению в мочевой пузырь. Мочеточники состоят из трех слоев ткани: внешнего волокнистого, мышечного и внутренней слизистой оболочки. Мышечный слой отвечает за перемещение жидкости с помощью волнообразных сокращений.

Причины возникновения:

• Стеноз различных сегментов мочеточника.
• Ретрокавальный мочеточник (располагается за полой веной и сдавливается ею).
• Уретероцеле.
• Приобретенные нарушения
• Опухоль как самого мочеточника (редко), так и расположенных рядом органов (чаще).
• Перемещение камня из почечной лоханки в мочеточник.
• Воспалительное заболевание, сопровождающееся отеком и утолщением стенок.
• Фиброз мочеточника.
• Отложение кристаллов уратов.
• Закупорка сгустком крови.
• Сдавливание беременной маткой.
• Сдавливание опухолью матки.
• Аневризма аорты
• Воспалительные заболевания матки и ее придатков.
• Случайная перевязка мочеточника во время операций на тазовых органах (стерилизация)
• Аномалии развития органов мочевыводящих путей.

Обструкцию мочеточников принято классифицировать на следующие типы:

• интралуминарная
• интрамуральная
• экстрамуральная

Наиболее часто в клинической практике специалисты сталкиваются с интралуминарной обструкцией , которая чаще всего обусловлена обусловлена закупоркой конкрементами. Уретеролиты (камни в мочеточнике) являются результатом миграции нефролитов (камней в лоханке почки) или фрагментов нефролитов. Более 98% уретеролитов являются оксалатами кальция. Как известно, оксалаты кальция являются нерастворимыми камнями, вследствие чего не стоит рассматривать медикаментозную терапию растворения данных камней, как возможную опцию. Среднее количество камней, находящихся в     мочеточнике 4, Реже возникает закупорка  сгустками крови или продуктами воспаления, способными вызвать обструкцию .Интрамуральная обструкция чаще образуется на фоне стриктур , уретероцеле и пролиферативных уретритов.

Под экстрамуральной обструкцией понимают копрессию и инвазию мочеточников органами, неопластическими очагами ретроперитонеального пространства или ятрогенного повреждения мочеточников.

Патогенез обструкции мочеточников.

Физиологический ответ на обструкцию мочеточников является чрезвычайно комплексным процессом и зависит от многих факторов , к которым относятся - возраст, степень обструкции, ее продолжительность и является ли она монолатеральной или билатеральной , т.е. парной. После полной унилатеральной обструкции мочеточника почечный кровоток усиливается и давление в пораженном мочеточнике повышается . В течение 5 часов после обструкции интенсивность кровотока начинает снижаться , а давление в мочеточнике увеличивается . Спустя 5 часов интенсивность кровотока почки на пораженной стороне уменьшается, давление тоже начинает снижаться . Считается что почечный кровоток на пораженной стороне спустя 2 недели продолжающейся обструкции составляет 20% от нормального значения. Первично при обструкции мочеточника уровень клубочковой фильтрации составляет лишь 46% от нормы . Существует мнение, что возможно восстановление уровня клубочковой фильтрации до нормальных параметров, если продолжительность обструкции не более 1 недели. При длительной обструкции более 4 недель процесс считается необратимым. Результаты парциальной обструкции на функцию почки не столь драматичны и уровень клубочковой фильтрации восстанавливается после устранения обструкции более интенсивно.

Клинические признаки:

• снижение аппетита
• потеря веса
• угнетенное состояние
• абдоминальная боль
• дизурия
• гематурия

Диагноз ставят на основании следующих методов исследования:

• физикальный осмотр
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• рентгенологическое исследование
• ультразвуковое исследование
• КТ-исследование
• выделительная урография
• эндоскопическое исследование под контролем ультразвукового исследования

Лечение.

Целью лечения обструкции мочеточников является устранение обструкции и восстановление оттока мочи из почки в мочевой пузырь, чтобы улучшить способность фильтрации почек и исключить гибель нефронов. Чем дольше мочеточник будет обтурирован, тем больший вред будет оказан на почку, возможно даже необратимый, в зависимости от тяжести и длительности обструкции.
Лечение обструкции мочеточников может быть разделено на медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение заключается в организации форсированного диуреза, задача которого под увеличенным давлением мочи «вытолкнуть» камень в мочевой пузырь. Эффективность данного лечения составляет от 8 до 13% и включает в себя внутривенную инфузионную терапию, симптоматическая терапия азотемии и динамического наблюдения за функцией почек. Вырабатываемый глюкагон повышает клубочковую фильтрацию и оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру мочеточника, что в результате приводит к продвижению конкремента вниз по мочеточнику к мочевому пузырю. Препарат празозин и амитриптилин рекомендованы при обструкции мочеточников и приводит к расслаблению гладкой мускулатуры.

Хирургические методы лечения:

• уретеротомия под контролем катетеризации с контрастным веществом .
• резекция части мочеточника и формирование анастомоза с мочевым пузырем. (Неоцистоуретеростомия)
• стентирование мочеточника
• антеградное стентирование мочеттточника
• ретроградное стентирование через уретеротомное отверстие
• ретроградное стентирование с эндоскопической и рентгенографической ассистенцией
• субкутанное нефровезикулярное шунтирование.